Приложение № 4
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о реабилитации жертв политических репрессий
(образец)
УТВЕРЖДАЮ
Министр (начальник)  

(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)

(специальное звание)

(инициалы, фамилия)
“		”		20		г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о реабилитации (отказе в реабилитации)

(должность, специальное звание, фамилия, инициалы лица, составившего заключение)
	,

рассмотрев поступившее		заявление		
	(дата)		(фамилия, имя, отчество заявителя	

или наименование организации)
по вопросу реабилитации  
(фамилия, имя, отчество)
как оставшегося(ейся) в несовершеннолетнем возрасте без попечения

(отца, матери)
необоснованно репрессированного(ой) по политическим мотивам
УСТАНОВИЛ:
из материалов  
(наименование материала)
в отношении  
(фамилия, имя, отчество, год и место рождения)
являющегося(ющейся)  
(степень родства,

фамилия, имя, отчество заявившего(шей) или в отношении которого(ой) заявлено о реабилитации)
подтверждение факта применения к нему (к ней)  
(вид репрессии,

по какому признаку, на каком основании, каким органом репрессирован, где, когда)
В соответствии  	Закона Российской Федерации
(статья)
от 18 октября 1991 г. № 1761-1 “О реабилитации жертв политических репрессий” –

(фамилия, имя, отчество репрессированного)
реабилитирован(а) (отказано в реабилитации)  
(когда и каким органом)

На основании изложенного
ПОСТАНОВИЛ:
в соответствии  	Закона Российской Федерации
(статья)
от 18 октября 1991 г. № 1761-1 “О реабилитации жертв политических репрессий” – признать как оставшегося(юся) в несовершеннолетнем возрасте без попечения
	необоснованно репрессированного(ой) по политическим мотивам,
(отца, матери)
подвергшимся(ейся) политической репрессии и реабилитированным(ой) (отказать в реабилитации)  
,

(фамилия, имя, отчество заявившего(шей) или в отношении которого (которой) заявлено о реабилитации)
О принятом решении сообщено заявителю  
(когда, кому выдана

или по какому адресу направлена справка о реабилитации/уведомление об отказе в реабилитации)
Должность работника отдела
(отделения, группы) реабилитации
жертв политических
репрессий ИЦ  
(территориального
					
органа МВД России на региональном уровне)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
ПРОВЕРИЛ:
Начальник отдела (отделения,
группы) реабилитации жертв
политических репрессий ИЦ

(территориального органа МВД России на региональном уровне)
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.	
СОГЛАСЕН:
Начальник ИЦ  
(территориального

органа МВД России на региональном уровне)
					
(специальное звание)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

“		”		20		г.