Приложение № 2
к Административному регламенту
Министерство связи 
и массовых коммуникаций Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении в Единый государственный реестр сертификатов ключей 
подписей сертификата ключа электронной цифровой подписи 
уполномоченного лица удостоверяющего центра
В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 10.01.2002 № 1-ФЗ 
“Об электронной цифровой подписи” прошу включить в Единый государственный 
реестр сертификатов ключей подписей уполномоченных лиц удостоверяющих 
центров сертификат ключа подписи уполномоченного лица удостоверяющего центра 

(наименование удостоверяющего центра)
1. Ф.И.О. руководителя организации  

2. Наименование организации  

3. ИНН/ОГРН организации  

4. Почтовый адрес (или адрес электронной почты – в случае подачи заявления через “Единый портал”) заявителя  

5. Предпочтительный способ и форма получения результата государственной услуги:

6. Ф.И.О. уполномоченного лица удостоверяющего центра  

7. Сертификат №		, выдан	“		”		20		г.	
Руководитель/представитель 
центра удостоверяющего				
	(наименование удостоверяющего центра)		(Ф.И.О.)	
М.П.
К заявлению прикладываются документы согласно списку.