Приложение № 5
к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги ведения базы данных по учету трудовых арбитров, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России
от 21.11.2011 № 1375н
Руководителю Федеральной службы по труду и занятости
ЗАПРОС
об использовании базы данных по учету трудовых арбитров 
сторонами коллективного трудового спора
для формирования состава трудового арбитража
В соответствии с Административным регламентом предоставления Федеральной службой по труду и занятости государственной услуги ведения базы данных по учету трудовых арбитров прошу предоставить сведения, связанные с использованием базы данных по учету трудовых арбитров сторонами коллективного трудового спора для формирования состава трудового арбитража.
Наименование и правовой статус заявителя:

Почтовый адрес заявителя (по которому должен быть направлен ответ):

Адрес электронной почты заявителя

Контактные номера телефонов заявителя  

(дата составления запроса)
Заявитель (представитель заявителя):
							
(должность)		(статус согласно полномочиям)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)