Приложение 4
к Административному регламенту Федеральной службы по надзору в сфере природопользования по предоставлению государственной услуги по выдаче разрешений на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух (за исключением радиоактивных веществ)
Образец
Письмо об отказе в выдаче разрешения на выбросы вредных
(загрязняющих) веществ в атмосферный воздух
Бланк территориального органа Росприроднадзора		Наименование Заявителя
Почтовый адрес	
Об отказе в выдаче разрешения
на выбросы вредных (загрязняющих)
веществ в атмосферный воздух
Настоящим информирую, что принято решение об отказе в выдаче разрешения на выбросы вредных (загрязняющих) веществ в атмосферный воздух по следующим основаниям:

(перечисление конкретных оснований для отказа)

Подпись руководителя территориального органа
или лица, его замещающего		Фамилия, инициалы	
			
Фамилия ответственного исполнителя