Приложение N 1. Заявка на получение квалифицированных сертификатов ключей проверки электронной подписи (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Положению об использовании

участниками внешнеэкономической

деятельности и лицами,

осуществляющими деятельность

в сфере таможенного дела,

средств электронной подписи

при реализации информационного

взаимодействия с таможенными органами

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Заявка на получение квалифицированных

сертификатов ключей проверки электронной подписи

_______________________________________________________________

(наименование организации - участника внешнеэкономической

деятельности, ИНН и ОГРН)

_______________________________________________________________

(юридический адрес и реквизиты)

_______________________________________________________________

(реквизиты заключенного договора на оказание услуг

удостоверяющим центром)

┌───┬──────────────────┬───────────────┬───────┬──────┬──────────────────┬──────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, │Страховой номер│Телефон│E-mail│Область применения│С требованиями│

│п/п│ отчество │индивидуального│ │ │квалифицированного│ Положения │

│ │ владельца │лицевого счета │ │ │ сертификата <*> │ознакомлен(а) │

│ │квалифицированного│ │ │ │ │ (подпись) │

│ │сертификата ключа │ │ │ │ │ │

│ │ проверки │ │ │ │ │ │

│ │ сертификата │ │ │ │ │ │

├───┼──────────────────┼───────────────┼───────┼──────┼──────────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │ │ │

└───┴──────────────────┴───────────────┴───────┴──────┴──────────────────┴──────────────┘

--------------------------------

<*> В данной графе можно указать несколько областей применения

квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи.

Руководитель организации ___________________ _________________________

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)

М.П.