Приложение N 3. Заявка на отзыв квалифицированных сертификатов ключей проверки электронной подписи (Рекомендуемый образец)

Заявка на отзыв квалифицированных

сертификатов ключей проверки электронной подписи

___________________________________________________________

(наименование организации - участника внешнеэкономической

деятельности, ИНН и ОГРН)

___________________________________________________________

(юридический адрес и реквизиты)

___________________________________________________________

(реквизиты заключенного договора на оказание услуг

удостоверяющим центром)

┌────┬──────────────────────┬────────────────────┬────────────────────────┐

│ N │Фамилия, имя, отчество│ Причина отзыва │ Область применения │

│п/п │владельца отзываемого │ квалифицированного │ отзываемого │

│ │ квалифицированного │ сертификата ключа │ квалифицированного │

│ │ сертификата ключа │ проверки │ сертификата │

│ │ проверки электронной │электронной подписи │ ключа проверки │

│ │ подписи │ │электронной подписи <*> │

├────┼──────────────────────┼────────────────────┼────────────────────────┤

│ │ │ │ │

└────┴──────────────────────┴────────────────────┴────────────────────────┘

--------------------------------

<*> В данной графе можно указать несколько областей применения

квалифицированного сертификата ключа проверки электронной подписи.

Руководитель организации ___________________ _________________________

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)

М.П.