3. Реквизиты получателя

────────────────┬──────────┬─────────┬───────────┬────────────────────┬────────────┬─────────┬───────────

Наименование │ ИНН │ КПП │ Лицевой │ Банковский счет │Наименование│БИК банка│Корреспон-

│ │ │ счет │ │ банка │ │дентский

│ │ │ │ │ │ │счет банка

────────────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────────────────┼────────────┼─────────┼───────────

1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8

┌───────────────┼──────────┼─────────┼───────────┼────────────────────┼────────────┼─────────┼──────────┐

│УФК по │5902293467│590201001│04562000370│40101810700000010003│ ГРКЦ ГУ │045773001│ │

│Пермскому краю │ │ │ │ │Банка России│ │ │

│(Министерство │ │ │ │ │по Пермскому│ │ │

│развития │ │ │ │ │ краю, г. │ │ │

│предпринима- │ │ │ │ │ Пермь │ │ │

│тельства и │ │ │ │ │ │ │ │

│торговли │ │ │ │ │ │ │ │

│Пермского края)│ │ │ │ │ │ │ │

└───────────────┴──────────┴─────────┴───────────┴────────────────────┴────────────┴─────────┴──────────┘

Руководитель Заместитель директора

(уполномоченное лицо) департамента Новиков Новиков И.В.

--------------------- ---------- ---------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

Главный бухгалтер

(уполномоченное лицо) Главный бухгалтер Старостина Старостина М.А.

--------------------- ---------- ---------------

(должность) (подпись) (расшифровка

подписи)

"02" февраля 12

-- ------- 20-- г.

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│ Отметка органа Федерального казначейства │

│ о регистрации Заявки на возврат │

│ │

│Номер заявки _____________ │

│ │

│Ответственный исполнитель ___________ _________ ____________ _________ │

│ (должность) (подпись) (расшифровка (телефон) │

│ подписи) │

│ │

│"__" _________ 20__ г. │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

2

Номер страницы ---

2

Всего страниц ---