Приложение N 13. Доверенность (Рекомендуемая форма)

Приложение N 13

к постановлению Центральной

избирательной комиссии

Российской Федерации

от 11 ноября 2011 г. N 56/490-6

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемая форма)

ДОВЕРЕННОСТЬ

___________________________________________ ___________________________

(число, месяц, год выдачи доверенности) <1> (место выдачи доверенности)

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт _________________________, выдан __________________________________

(серия и номер паспорта) (дата выдачи паспорта,

__________________________________________________________________________,

наименование и код органа внутренних дел, название населенного пункта)

проживающий по адресу _____________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

__________________________________________________________________________,

район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

член группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения

кандидата на должность Президента Российской Федерации ____________________

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

действующий на основании решения собрания для поддержки самовыдвижения

кандидата на должность Президента Российской Федерации от "__" ___________

года, настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина

__________________________________________________, ______________________,

(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)

вид документа _______________________________________, ___________________,

(паспорт или документ, заменяющий (серия и номер

паспорт гражданина) документа)

выдан ____________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

проживающего по адресу ____________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации,

__________________________________________________________________________,

район, город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

быть уполномоченным представителем группы избирателей по вопросам,

связанным с участием группы избирателей в выборах Президента Российской

Федерации, и совершать все необходимые действия в пределах указанных

полномочий, а именно:

__________________________________________________________________________.

(перечень полномочий)

Доверенность выдана сроком на ______ без права передоверия.

__________________________ _______________________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись уполномоченного представителя)

__________________________ _______________________________________

(фамилия, имя, отчество) (подпись члена группы избирателей)

--------------------------------

<1> Число, месяц и год выдачи доверенности указываются прописью, например: "Двадцать восьмое ноября две тысячи одиннадцатого года".

Приложение N 12. Доверенность (Рекомендуемая форма) Приложение N 14. Сведения о размере и об источниках доходов, об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах и об обязательствах имущественного характера кандидата на должность Президента Российской Федерации и его супруга (Обязательная форма)