Приложение № 6
(обязательная форма)
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 11 ноября 2011 г. № 56/490-6
СПИСОК
уполномоченных представителей группы избирателей, созданной
для поддержки самовыдвижения
	,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
кандидата на должность Президента Российской Федерации, назначенных собранием
группы избирателей “		”				года	

1.		, дата рождения						года,	
	(фамилия, имя, отчество)		(число)		(месяц)		(год)		

	,		,	
(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)		(серия и номер документа)	
выдан  	,
(дата выдачи)
адрес места жительства  
(наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной
	,
населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
основное место работы  	,
(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии – род занятий)
	,

	.
(номер телефона с телефонным кодом города)
2. …
Председатель собрания				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Секретарь собрания				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Примечания. 1. В строке “вид документа” указывается паспорт или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации”.
2. Для граждан, проживающих в пределах территории Российской Федерации, указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации”, о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указываются наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.
3. Сведения о каждом уполномоченном рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).
4. Список набирается шрифтом “Times New Roman”, размер шрифта – не менее 12.