Приложение № 12
к Постановлению Центральной избирательной комиссии Российской Федерации 
от 11 ноября 2011 г. № 56/490-6
(рекомендуемая форма)
ДОВЕРЕННОСТЬ
			
(число, месяц, год выдачи доверенности)1		(место выдачи доверенности)	
Я, кандидат на должность Президента Российской Федерации
	,
(фамилия, имя, отчество кандидата на должность Президента Российской Федерации)
вид документа		,		,	
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)		(серия и номер документа)		
выдан  	,
(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)
проживающий по адресу  
(наименование субъекта Российской Федерации,  район, город, иной
	,
населенный пункт, улица, дом, корпус, номер квартиры)
настоящей доверенностью уполномочиваю гражданина  
(фамилия,
	,		,	
имя, отчество)		(дата рождения)		

вид документа				,	
	(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)		(серия и номер документа)		
выдан  	,
(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
проживающего по адресу  
(наименование субъекта Российской Федерации,  район, город, иной населенный пункт,
	,
улица, дом, корпус, квартира)
быть моим уполномоченным представителем по финансовым вопросам, связанным с участием в выборах Президента Российской Федерации, и совершать необходимые действия в пределах указанных полномочий:

	2.

Срок доверенности истекает		, а в случае, если ведется	
судебное разбирательство с участием соответствующего кандидата, – со дня, следующего за днем вступления в законную силу судебного решения.
Доверенность выдана сроком на		без права передоверия 3.	

Кандидат на должность
Президента Российской Федерации					
		(подпись, дата)		(фамилия, имя, отчество)	
Оттиск печати для финансовых документов 
Удостоверительная надпись нотариуса 
Примечание. Для граждан Российской Федерации, проживающих за пределами территории Российской Федерации, указывается наименование государства, а также адрес в соответствии с национальным законодательством страны проживания.