Приложение N 2. Заявление на аннулирование (приостановление действия) в Уполномоченном удостоверяющем центре Федерального казначейства сертификата ключа проверки электронной подписи

Приложение N 2

к Регламенту организации работы

с сертификатами ключей проверки

электронных подписей

См. данную форму в MS-Word.

Заявление

на аннулирование (приостановление действия)

в Уполномоченном удостоверяющем центре Федерального

казначейства сертификата ключа проверки

электронной подписи

В связи с _________________________________________________________________

увольнением, изменением реквизитов владельца, уходом в отпуск

или указать другую причину

прошу отозвать (приостановить действие) сертификат(а) ключа проверки

электронной подписи (сертификат).

Наименование организации (сокращенное/краткое): ___________________________

Фамилия, Имя, Отчество: ___________________________________________________

Должность: ________________________________________________________________

Отдел: ____________________________________________________________________

Управление: _______________________________________________________________

Контактный телефон: _______________________________________________________

Дата выдачи сертификата: __________________________________________________

Дата приостановления действия сертификата: ________________________________

Серийный номер: ___________________________________________________________

Владелец сертификата: ___________________________ "__" __________ 20__ г.

Подпись

Руководитель организации: _______________________ "__" __________ 20__ г.

Подпись Расшифровка

МП "__" __________ 20__ г.