Приложение № 2
к Порядку обеспечения бланками талонов технического осмотра и бланками международных сертификатов технического осмотра, а также учета, хранения, передачи и уничтожения таких бланков, утвержденному Приказом Министерства финансов Российской Федерации
от 18.11.2011 № 155н
Образец
№		Экз.		

Дата	“		”		20		года	
Заявка
на обеспечение бланками талонов технического осмотра и бланками международных сертификатов технического осмотра
на		квартал		года	
	просит
(наименование оператора технического осмотра)
обеспечить на основании Договора от		20		года №		

с учетом пропускной способности		автотранспортных средств в месяц	

в		квартале 20		года следующими бланками:	

Наименование бланка	Количество, шт.	
Бланки талона технического осмотра		
Бланки международного сертификата технического осмотра		

Руководитель оператора технического осмотра		М.П.		
	(подпись)		(ф.и.о.)	

Главный бухгалтер
оператора технического осмотра				
	(подпись)		(ф.и.о.)	

Примечание: в случае, если оператором технического осмотра является индивидуальный предприниматель, Заявка на обеспечение бланками талонов технического осмотра и бланками международных сертификатов технического осмотра подписывается индивидуальным предпринимателем.