Приложение N 5. Акт об уничтожении испорченных (неиспользованных) бланков талонов технического осмотра и бланков международных сертификатов технического осмотра (Образец)

Приложение N 5

См. данную форму в MS-Word.

Образец

N _________ Экз. _____

Дата "__" _________ 20__ года

АКТ

ОБ УНИЧТОЖЕНИИ ИСПОРЧЕННЫХ (НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ) БЛАНКОВ

ТАЛОНОВ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА И БЛАНКОВ МЕЖДУНАРОДНЫХ

СЕРТИФИКАТОВ ТЕХНИЧЕСКОГО ОСМОТРА

_____________________________________________________ в соответствии

(наименование оператора технического осмотра)

с пунктом 29 Порядка обеспечения бланками талонов технического осмотра

и бланками международных сертификатов технического осмотра, а также учета,

хранения, передачи и уничтожения таких бланков, утвержденного Приказом

Министерства финансов Российской Федерации от "__" _______ 2011 г. N _____,

комиссией в составе:

Руководитель оператора технического осмотра _______________________________

(ф.и.о. руководителя оператора

технического осмотра)

_______________________________

(ф.и.о., должность)

_______________________________

(ф.и.о., должность)

составили настоящий Акт о том, что "__" __________ 20__ года в помещении:

___________________________________________________________________________

уничтожены путем: _________________________________________________________

в количестве: _____________________________________________________________

Сведения об уничтожении занесены в книгу учета бланков талонов

технического осмотра и бланков международных сертификатов технического

осмотра.

┌─────┬──────────────────┬─────────────────┬───────────────┬──────────────┐

│ N │ Наименование │ Серия, номер │ Причина │ Дата │

│ п/п │ бланка │ │ уничтожения │ уничтожения │

├─────┼──────────────────┼─────────────────┼───────────────┼──────────────┤

│ │ │ │ │ │

└─────┴──────────────────┴─────────────────┴───────────────┴──────────────┘

Руководитель оператора

технического осмотра

(председатель комиссии) _____________ м.п. _______________

(подпись) (ф.и.о.)

Члены комиссии _______________ ___________ ________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

_______________ ___________ ________________________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ______________________________________

(ф.и.о., номер контактного телефона)

Примечание: в случае если оператором технического осмотра является индивидуальный предприниматель Акт об уничтожении испорченных (неиспользованных) бланков талонов технического осмотра и бланков международных сертификатов технического осмотра подписывается индивидуальным предпринимателем.

Приложение N 4. Уведомление о (об) отзыве, приостановлении или возобновлении исполнения заявки на изготовление бланков талонов технического осмотра и бланков международных сертификатов технического осмотра (Образец) Приложение N 6. Книга учета бланков талонов технического осмотра и бланков международных сертификатов технического осмотра