Приложение № 2
к Приказу Министерства культуры
Российской Федерации
от 07.11.2011 № 1047
В Министерство культуры Российской Федерации
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии на деятельность по сохранению объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации
1. СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИАТЕ
2. Лицензиат  
(полное и сокращенное наименование юридического лица)

(Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
3. ИНН													
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе
Серия			№										

4. ОГРН																
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ
Серия			№										
Наименование и адрес ИФНС по месту регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя:  

(индекс)	(республика, край, область, район)	

(город)
Улица		, д.		корп.		

Достоверность представленных сведений по состоянию на “		”		201		года	
подтверждаю.
			/		/	
(должность руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)		
М.П.

5. Адрес места нахождения юридического лица
							
(индекс)	(республика, область, район)	

(город)
Улица		, д.		корп.		, кв. (офис)		

Телефон (включая код города)		, факс		
Сайт/эл. почта  

6. Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
							
(индекс)	(республика, область, район)	

(город)
Улица		, д.		корп.		, кв. (офис)		

Телефон (включая код города)		, факс		
7. Причина переоформления лицензии  

8. Перечень работ:	I. Научно-исследовательские, изыскательские работы,
проектные	
(указывается в случае изменения состава работ)

II. Производственные работы

Достоверность представленных сведений по состоянию на “		”		201		года	
подтверждаю.
			/		/	
(должность руководителя)		(подпись)		(Ф.И.О. полностью)		
М.П.