Форма заявления о переоформлении лицензии на право нотариальной деятельности

Наименование территориального органа

Министерства юстиции Российской Федерации

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________,

(полностью фамилия, имя, отчество заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии _______ N _______ код подразделения ____________,

__________________________________________________________________________,

(наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "__" ________ ____ г. ______________________________________________,

(когда и кем выдан)

дата рождения _______________, проживающий(ая) по адресу __________________

(полностью адрес

__________________________________________________________________________,

постоянного места жительства или преимущественного пребывания)

контактный телефон ___________, адрес электронной почты ___________________

прошу выдать мне повторно лицензию на право нотариальной деятельности в

связи с __________________________________________________________________,

(обстоятельства, повлекшие

__________________________________________________________________________.

представление заявления)

"__" _____________ ____ г. _________________________

(подпись заявителя)