Образец
А. Форма титульного листа ежеквартального отчета эмитента эмиссионных ценных бумаг
Утвержден “		”		20		г.	

(указывается уполномоченный орган управления эмитента, утвердивший ежеквартальный отчет)
Протокол от “		”		20		г. №		
(отметка об утверждении указывается на титульном листе ежеквартального отчета в случае, если необходимость его утверждения предусмотрена уставом (учредительными документами) или иными внутренними документами эмитента)
ЕЖЕКВАРТАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ

(указывается полное фирменное наименование (для некоммерческой организации – наименование) эмитента)
Код эмитента:						-		

за		квартал 20		года	
Место нахождения эмитента:  
(указывается место нахождения (адрес постоянно действующего
исполнительного органа эмитента (иного лица, имеющего право действовать
от имени эмитента без доверенности) эмитента)
Информация, содержащаяся в настоящем ежеквартальном отчете, подлежит раскрытию
в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах
							
	(наименование должности руководителя эмитента)		(подпись)		(И.О. Фамилия)		
Дата “		”		20		 г.					
							
	(наименование должности лица, осуществляющего функции главного бухгалтера эмитента)		(подпись)		(И.О. Фамилия)		
Дата “		”		20		 г.	М.П.				

Контактное лицо:			
	(указываются должность, фамилия, имя, отчество контактного лица эмитента)		
Телефон:			
	(указывается номер (номера) телефона контактного лица)		
Факс:			
	(указывается номер (номера) факса эмитента)		
Адрес электронной почты:			
	(указывается адрес электронной почты контактного лица (если имеется))		
Адрес страницы (страниц) в сети Интернет,			
на которой раскрывается информация, 
содержащаяся в настоящем ежеквартальном отчете