Приложение № 1
к пункту 5 Инструкции,
утвержденной приказом
Министра обороны
Российской Федерации
от 15.07.1996 № 266
Форма
Штамп военно-лечебного
учреждения
СПРАВКА
Выдана  
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
в том, что он (она) страдает  
(указать диагноз)

и нуждается в санаторно-курортном лечении в санатории  

(указать профиль санатория)
Справка выдана для получения путевки в санаторно-курортное или другое оздоровительное учреждение.
М.П.	Начальник (заведующий) отделения				
		(подпись)		(расшифровка подписи)	
	Лечащий врач				
		(подпись)		(расшифровка подписи)