Приложение № 5
к Административному регламенту 
Министерства внутренних дел 
Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования
Образец
Расписка о приеме заявления	
1. Ф.И.О. заявителя		
2. Регистрационный номер заявления		
3. Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление		
	
4. Контактный телефон		
	
“		”		20		г.		
							(подпись)