Приложение № 1
к Приказу ФТС России
от 25.10.2011 № 2199

(наименование таможенного органа)
ПОРУЧЕНИЕ НА ТАМОЖЕННЫЙ ДОСМОТР №		

Должностным лицам		в срок, до		
	(инициалы, фамилия)		(время, дата)	
провести таможенный досмотр товаров

(тип, наименование, регистрационный номер транспортного средства)

(наименование получателя/отправителя, перевозчика, инициалы, фамилия физического лица (получателя/отправителя))
по документам  
(транспортные (перевозочные) документы, коммерческие документы, книжка МДП , таможенные документы)
из		в количестве		мест, весом		нетто		брутто.	
Место назначения  
(при ввозе – населенный пункт, при вывозе – страна назначения)
Место таможенного досмотра  
(вид склада, номер свидетельства о включении в Реестр владельцев складов временного хранения
либо иное место нахождения товаров)
Цель таможенного досмотра:	Степень таможенного досмотра:	
		
[		] – 1 идентификация товаров	[		] – 1 взвешивание (полное/выборочное)	
	[		] – 2 пересчет грузовых мест	
	[		] – 2.1 с выборочным вскрытием	
[		] – 2 выборочная проверка	[		] – 2.2 со вскрытием всех грузовых мест	
	[		] – 3 пересчет количества предметов в грузовых местах:	
	[		] – 3.1 выборочно	
[		] – 3 прочее	[		] – 3.2 во всех	
	[		] – 4 измерение и определение характеристик товаров (с частичной	
	разборкой/с полной разборкой):	
Объем таможенного досмотра:	[		] – 4.1 без взятия проб и образцов	
	[		] – 4.2 с взятием проб и образцов	
[		] – 10%	[		] – 50%	[		] – 100%	[		] – 5 прочее	
		
Применение технических средств таможенного контроля:	
[		] – 1 досмотровая рентгенотелевизионная техника:	
[		] – 2 флюороскопическая досмотровая техника:	
[		] – 3 инспекционно-досмотровые комплексы:	
[		] – 4 средства поиска:	
[		] – 5 средства нанесения и считывания специальных меток:	
[		] – 6 досмотровый инструмент:	
[		] – 8 технические средства подповерхностного зондирования:	
[		] – 9 технические средства идентификации:	
[		] – 10 химические средства идентификации:	
[		] – 11 технические средства документирования:	
[		] – 12 технические средства контроля носителей аудио- и видеоинформации:	
[		] – 13 технические средства таможенного контроля количественных и качественных показателей лесо- и	
пиломатериалов:	
[		] – 14 приборы взвешивания:	
[		] – 15 технические средства таможенного контроля делящихся и радиоактивных материалов и обеспечения	
радиационной безопасности:	
[		] – 16 без применения технических средств таможенного контроля	
Применение средств идентификации:		в количестве		шт.	

“		”		20		г.		
(подпись, инициалы, фамилия должностного лица, оформившего поручение (принявшего решение) о проведении таможенного досмотра)
Время выдачи поручения		час.		мин.	

Время получения акта		час.		мин. “		”		20		г.