Приложение N 1. Заявка на обеспечение бланками талонов о прохождении государственного технического осмотра и (или) бланками международных сертификатов технического осмотра на I квартал 2012 г. (Форма)

N ______

"__" ___________ 20__ г.

ЗАЯВКА

на обеспечение бланками талонов о прохождении

государственного технического осмотра и (или) бланками

международных сертификатов технического осмотра

на I квартал 2012 г.

___________________________________________________________________________

(наименование организации, указанной в части 7 статьи 32 Федерального

закона "О техническом осмотре транспортных средств и о внесении изменений

в отдельные законодательные акты Российской Федерации", ее ИНН, ОГРН

и номер записи в реестре операторов технического осмотра)

с учетом пропускной способности _____________ транспортных средств в

квартал просит передать следующие бланки в I квартале 2012 г.:

───────────────────────────────────────────────┬───────────────────────────

Вид бланка │ Количество (штук)

───────────────────────────────────────────────┴───────────────────────────

Бланк талона о прохождении государственного

технического осмотра

Бланк международного сертификата

технического осмотра

Руководитель

организации _____________ М.П. _______________

(подпись) (ф.и.о.)

Главный бухгалтер

организации _____________ М.П. _______________

(подпись) (ф.и.о.)