Приложение № 6
к Административному регламенту Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче лицензии на частную детективную (сыскную) деятельность и удостоверения частного детектива

Место
для
фотографии
(4 см х 6 см)

АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия  

2. Имя  

3. Отчество (если имеется)  

4.	Если изменяли фамилию, имя или отчество (если имеется), то укажите их, а также когда, где и по какой причине		
5.	Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика)		
6.	Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан)		
7.	Гражданство		
8.	Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому)		
9.	Состоите ли на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании		
10.	Предъявлено ли обвинение в совершении преступления		
11.	Увольнялись ли с государственной службы, из судебных, прокурорских и иных правоохранительных органов по компрометирующим основаниям		
12.	Служили ли в правоохранительных органах, осуществлявших контроль за частной детективной и охранной деятельностью, если да, то сколько времени прошло со дня увольнения		
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами внутренних дел Российской Федерации согласен(на).
“		”		20		г.	Подпись