Приложение № 5
к Порядку приема и проверки
подписных листов с подписями избирателей
в поддержку выдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации и иных связанных с ними документов
В Центральную избирательную комиссию Российской Федерации от кандидата
на должность Президента Российской Федерации (доверенного лица кандидата, уполномоченного представителя политической партии)

(инициалы, фамилия кандидата, доверенного лица кандидата, уполномоченного представителя политической партии)
Сообщаем, что при приеме, проведении процедуры случайной выборки подписных листов и проверке подписей избирателей в поддержку 
выдвижения от кандидата на должность Президента Российской Федерации

	будут присутствовать:
(инициалы, фамилия кандидата)
№ п/п	Фамилия, имя, отчество представителя	Статус	
1			
2			
3			
Номера автомобилей:  

Кандидат на должность Президента Российской Федерации (доверенное лицо кандидата, уполномоченный представитель политической партии)				
	(подпись, дата)		(инициалы, фамилия)