Приложение N 5

к Порядку приема и проверки

подписных листов с подписями

избирателей в поддержку выдвижения

кандидата на должность

Президента Российской Федерации

и иных связанных с ними документов

См. данную форму в MS-Word.

В Центральную избирательную комиссию

Российской Федерации от кандидата

на должность Президента Российской

Федерации (доверенного лица кандидата,

уполномоченного представителя

политической партии)

______________________________________

(инициалы, фамилия кандидата,

доверенного лица кандидата,

уполномоченного представителя

политической партии)

Сообщаем, что при приеме, проведении процедуры случайной выборки

подписных листов и проверке подписей избирателей в поддержку выдвижения от

кандидата на должность Президента Российской Федерации

____________________________________ будут присутствовать:

(инициалы, фамилия кандидата)

┌────┬────────────────────────────────────────────────┬───────────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, отчество представителя │ Статус │

│п/п │ │ │

├────┼────────────────────────────────────────────────┼───────────────────┤

│ 1 │ │ │

│ 2 │ │ │

│ 3 │ │ │

└────┴────────────────────────────────────────────────┴───────────────────┘

Номера автомобилей:

Кандидат на должность Президента

Российской Федерации (доверенное

лицо кандидата, уполномоченный

представитель политической партии) _________________ _____________________

(подпись, дата) (инициалы, фамилия)