Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Рекомендациям по оформлению

папок с подписными листами,

составлению протокола об итогах

сбора подписей избирателей

в поддержку выдвижения кандидата

на должность Президента Российской

Федерации, списка лиц, осуществлявших

сбор подписей, и представлению

их в Центральную избирательную

комиссию Российской Федерации

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы Президента Российской Федерации "4" марта 2012 года

Московская область

Номер и дата принятия решения Центральной избирательной комиссии

Российской Федерации о регистрации группы избирателей, созданной для

поддержки самовыдвижения кандидата Иванова Ивана Ивановича, N 00/000-5 от

00 декабря 2011 года.

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата на

должность Президента Российской Федерации гражданина Российской Федерации

Иванова Ивана Ивановича, родившегося 00.00.0000, работающего директором

научно-исследовательского института "Прогресс", проживающего в Москве.

┌────┬──────────┬─────────────┬───────────┬────────────┬──────────┬───────┐

│ N │ Фамилия, │Год рождения │ Адрес │ Серия и │ Дата │Подпись│

│п/п │ имя, │ (в возрасте │ места │ номер │ внесения │ │

│ │ отчество │ 18 лет - │жительства │паспорта или│ подписи │ │

│ │ │дополнительно│ │ документа, │ │ │

│ │ │число и месяц│ │ заменяющего│ │ │

│ │ │ рождения) │ │ паспорт │ │ │

│ │ │ │ │ гражданина │ │ │

├────┼──────────┼─────────────┼───────────┼────────────┼──────────┼───────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │

│ 2 │ │ │ │ │ │ │

│ 3 │ │ │ │ │ │ │

│ 4 │ │ │ │ │ │ │

│... │ │ │ │ │ │ │

└────┴──────────┴─────────────┴───────────┴────────────┴──────────┴───────┘

Подписной лист удостоверяю: ______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения,

адрес места жительства, серия и номер паспорта

или документа, заменяющего паспорт гражданина,

с указанием даты его выдачи, наименования или

кода выдавшего его органа, подпись лица,

осуществлявшего сбор подписей,

и дата ее внесения)

Кандидат (доверенное лицо кандидата) ______________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись

и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N _______

Приложение N 2. Рекомендации по оформлению папок с подписными листами, составлению протокола об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации, списка лиц, осуществлявших сбор подписей, и представлению их в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации Приложение N 2. Подписной лист