Приложение № 3
к Административному регламенту Федеральной таможенной службы по исполнению государственной функции по ведению реестра уполномоченных экономических операторов
ПРИМЕРНЫЙ ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ВКЛЮЧЕНИИ В РЕЕСТР
УПОЛНОМОЧЕННЫХ ЭКОНОМИЧЕСКИХ ОПЕРАТОРОВ
Руководителю  
(наименование таможенного органа)

(инициалы, фамилия)
“		”				г.	
(дата)

(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы)

просит рассмотреть возможность включения  
(краткое наименование организации)
в реестр уполномоченных экономических операторов.
Сведения о заявителе
I. Общие сведения о заявителе	

1	2	3	
1	Организационно-правовая форма юридического лица		
2	Полное наименование юридического лица		
3	Сокращенное наименование юридического лица		
4	ИНН юридического лица		
5	Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица		
6	Сведения о применении специального налогового режима		
7	Место нахождения юридического лица (адрес)		
8	Средства связи (телефон, факс, телетайп, адрес электронной почты), сайт в Интернете		
9	Фамилии, имена, отчества руководителя заявителя, главного бухгалтера, руководителей структурных подразделений с описанием порядка исполнения обязанностей в случае временного отсутствия указанных должностных лиц		
10	Сведения об учредителях и (или) участниках заявителя и о доле их участия в уставном (складочном) капитале заявителя		
11	Сведения о членах совета директоров (наблюдательного совета), членах коллегиального исполнительного органа заявителя		
12	Перечень и место нахождения (адрес) обособленных структурных подразделений, через которые планируется осуществлять свою деятельность в качестве уполномоченного экономического оператора		
13	Сведения о сфере хозяйственной деятельности		
14	Описание организационной структуры, включая функции и компетенцию каждого структурного подразделения		
15	Сведения об общей штатной численности и штатной численности каждого структурного подразделения		
16	Сведения о работниках, в чьи должностные обязанности входят организация таможенных операций и (или) их осуществление, в том числе сведения об их знаниях и навыках в использовании информационных технологий при совершении таможенных операций, а также знании общих коммерческих операций и операций бухгалтерского и налогового учета		
17	Сведения о принимаемых мерах защиты информации, содержащейся в автоматизируемой системе организации		
II. Сведения о банковских счетах	
18	Рублевый счет		
19	Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН)		
20	Валютный счет		
21	Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адрес, ОКПО, БИК, ИНН)		
III. Сведения об осуществлении внешнеторговой деятельности не менее 1 (одного) года 
на день обращения в ФТС России	
22	Год, с которого организация осуществляет внешнеэкономическую деятельность		
23	Сведения о регулярности перемещений товаров в течение одного года (среднее количество поставок товаров в одном месяце)		
24	Сведения о количестве внешнеторговых и иных договоров, заключенных организацией при совершении всех внешнеэкономических сделок за последний год		
25	Общая сумма всех договоров		
26	Сведения о таможенных органах, в которых наиболее часто производились таможенные операции с товарами заявителя в течение года, предшествующего подаче заявления		
27	Сведения о таможенном органе (таможенных органах), в регионе деятельности которого (которых) организация планирует осуществлять деятельность в качестве уполномоченного экономического оператора, с указанием наименований таможенных постов и таможен, которым подчиняются эти таможенные посты		
28	Цель ввоза товаров (для собственных нужд, для осуществления торговой или иной коммерческой деятельности, в том числе связанной с реализацией или переработкой товаров, проведением выставочно-ярмарочных мероприятий и иных видов деятельности)		
29	Сведения об используемых видах транспорта для перевозки товаров, ввозимых в Российскую Федерацию и (или) вывозимых из Российской Федерации		
30	Сведения об иностранных контрагентах, включая наименование, место нахождения, основной вид деятельности, сведения о том, являются ли они аффилированными лицами по отношению к организации		
31	Сведения о получаемых разрешительных документах, необходимых для соблюдения установленных ограничений осуществления внешнеторговой деятельности, и о порядке их получения (самостоятельно, с использованием посреднических услуг)		
IV. Сведения об обеспечении уплаты таможенных пошлин, налогов	
32	Общая сумма обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов		
33	Способ (способы) обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов, номера и даты документов, подтверждающих обеспечение уплаты таможенных пошлин, налогов, сроки их действия		
V. Сведения о специальных упрощениях, которые заявитель планирует применять 
в качестве уполномоченного экономического оператора (в соответствии 
со статьей 86 Федерального закона)	
34	Сведения о ранее применявшихся организацией специальных и других упрощенных процедурах таможенного оформления, а также о специальных упрощениях, применявшихся и (или) применяемых в соответствии с Федеральным законом от 27 ноября 2010 г. № 311-ФЗ “О таможенном регулировании в Российской Федерации”		
35	Запрашиваемые специальные упрощения		
36	Сведения о таможенных процедурах, под которые заявитель планирует помещать товары		
37	Сведения о помещениях и (или) об открытых площадках, находящихся во владении организации, где будут осуществляться временное хранение товаров заявителя и (или) проводиться таможенные операции товаров (об их месте нахождения, обустройстве, в том числе о наличии подъездных путей, ограждения, контрольно-пропускных пунктов), если специальное упрощение предполагает временное хранение товаров в помещениях, на открытых площадках и иных территориях уполномоченного экономического оператора		
38	Сведения о таможенном представителе, который будет применять специальные упрощения от имени и по поручению юридического лица в случае присвоения этому юридическому лицу статуса уполномоченного экономического оператора, его руководителях и сотрудниках, осуществляющих таможенные операции		
39	Сведения о коммерческих или иных документах, которые могут быть представлены организацией в таможенный орган для выпуска товаров (в целях идентификации товаров и контроля правильности исчисления сумм таможенных пошлин, налогов, подлежащих уплате при выпуске товаров, либо определения размера обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов), если заявитель претендует на установление специального упрощения, при котором выпуск (условный выпуск) иностранных товаров может быть осуществлен до подачи таможенной декларации		
40	Сведения о номенклатуре и предназначении товаров, в отношении которых заявитель планирует применять специальные упрощения		
41	Согласие или несогласие заявителя на официальное опубликование сведений о присвоении ему статуса уполномоченного экономического оператора, предусмотренное частью 4 статьи 95 Федерального закона от 27 ноября 2010 г. № 311-ФЗ “О таможенном регулировании в Российской Федерации”		
42	Сведения о лицах, уполномоченных на представление интересов заявителя при рассмотрении заявления		
VI. Сведения об отсутствии на день обращения в ФТС России неисполненной 
обязанности по уплате таможенных платежей, пеней	
43			
VII. Сведения об отсутствии фактов привлечения в течение 1 (одного) года до дня обращения в ФТС России к административной ответственности за правонарушения
в области таможенного дела, предусмотренные статьями 16.1, 16.2, 16.3, 16.9, 16.11, 16.15
и частями 2 и 3 статьи 16.23 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях	
44			
К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие заявленные сведения: (перечисляются все представляемые документы с указанием количества листов по каждому документу)

Общее количество листов  	

Руководитель организации				
	(подпись)		(фамилия, инициалы)	
М.П.