РАЗДЕЛ: ВНЕДРЕНИЕ СТАНДАРТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Вопрос: Тарифы должны рассчитываться на стандарт? Согласно какой методике субъектам Российской Федерации осуществлять расчет стоимости новых МЭС, в том числе как считать затраты по ст. "Медикаменты, расходные материалы" согласно новым МЭС (должна быть единая для всех методика, или субъект Российской Федерации выбирает свою методику самостоятельно, например, согласно методике расчета стоимости 1 койко-дня или методике расчета всех статей затрат на медицинские услуги, утвержденной Минздравсоцразвития России 12 июля 2004 г.) и т.д.?

Ответ: Тариф устанавливается с учетом выполнения необходимого объема медицинской помощи, предусмотренного федеральным стандартом.

Медико-экономические стандарты включают затраты на оказание медицинской помощи (заработная плата, начисления на оплату труда, медикаменты и другие расходные материалы, используемые для оказания медицинской помощи). Порядок отнесения расходов на содержание медицинских учреждений определяется субъектом Российской Федерации.

Тариф может не быть эквивалентен медико-экономическому стандарту.

Вопрос: Можно ли рассчитывать на то, что часть финансовых средств на внедрение стандартов будет обеспечена из средств федерального бюджета или ФОМС?

Ответ: Финансовое обеспечение региональных Программ будет осуществляться за счет бюджета ФФОМС, средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда ОМС.

Софинансирование федерального бюджета не предусмотрено ни по одному из направлений Программы, в том числе в части внедрения стандартов оказания медицинской помощи.

Вопрос: При расчете стоимости новых МЭС по статьям затрат - в чем их отличительная особенность при внедрении в 2011 и 2012 гг., и в 2013 г. при переходе на преимущественно одноканальное финансирование?

Ответ: В 2013 г. в соответствии с проектом Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" в стоимость медико-экономического стандарта включаются расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

Включение статей расходов на содержание медицинских учреждений в 2011 - 2012 гг. осуществляется в соответствии с утвержденными территориальными программами государственных гарантий и объемами финансовых ресурсов, переданных субъектами Российской Федерации в систему ОМС в виде страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Вопрос: Какие затраты включают мероприятия по внедрению стандартов? Правильно ли мы понимаем, что средства должны направляться:

- на приобретение лекарственных средств и медицинских изделий (дорогостоящих);

- на увеличение заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

Ответ: Мероприятия по внедрению стандартов подразумевают в первую очередь создание условий для выполнения стандартов в лечебных учреждениях, в том числе закупка лекарственных средств и медицинских изделий, увеличение заработной платы врачей и среднего медицинского персонала, повышение обеспеченности кадрами. При этом мероприятия по увеличению заработной платы врачей и среднего медицинского персонала не должны приводить к увеличению дифференциации в заработной плате врачей различных специальностей и врачей, работающих в разных медицинских организациях.

Вопрос: Какие расходы подразумевают мероприятия по включению скорой медицинской помощи, дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в состав ТП ОМС?

Ответ: Перечисленные выше мероприятия включаются в базовую программу ОМС с 2013 г. При этом субъект Российской Федерации должен осуществить расчет стоимости медицинской помощи с учетом указанных мероприятий, обосновать потребность в объемах медицинской помощи, сформировать систему оплаты труда медицинским работникам первичного звена без ущерба для медицинских работников.

Вопрос: Уточнить, выполнение каких стандартов должно включаться в программу (федеральных, региональных) либо допускается внедрить только часть федеральных стандартов, если в настоящее время выполняются региональные стандарты?

Ответ: В Программу включаются мероприятия по внедрению федеральных стандартов оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравсоцразвития России, в отсутствие федеральных стандартов применяются региональные стандарты оказания медицинской помощи.

Вопрос: Возможно ли внедрение стандартов на уровне субъекта в отдельных учреждениях?

Ответ: Субъект Российской Федерации может самостоятельно выбирать учреждения для внедрения стандартов оказания медицинской помощи по мере их готовности к выполнению порядков и стандартов.

Вопрос: Включаются ли в расчет МЭС диагностика и лечение по сопутствующей патологии основного диагноза?

Ответ: Диагностика и лечение сопутствующей патологии основного диагноза осуществляются в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи при данной (сопутствующей) патологии.

Вопрос: Проводить ли расчеты амбулаторно-поликлинических стандартов?

Ответ: Внедрение стандартов медицинской помощи в первую очередь должно касаться стационарной медицинской помощи.

Вопрос: Поэтапное внедрение стандартов оказания медицинской помощи в 2011 - 2012 гг. предусматривает обеспечение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, причем величина тарифов должна покрывать все затраты лечебно-профилактических учреждений. Предполагается ли разработка проекта федерального закона, направленного на конкретизацию единой (по России) программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи и ее бездефицитного финансового обеспечения?

Ответ: В проекте федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" конкретизируются требования к программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, предусматривается ее утверждение Правительством Российской Федерации сроком на три года.

После завершения реализации Программ появится реальная возможность ликвидации дефицита финансового обеспечения территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Данные вопросы будут учтены при доработке во втором чтении проекта федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Вопрос: Возможно ли предусмотреть за счет средств, поступающих в рамках программы модернизации по разделу "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи", оснащение кабинетов планирования семьи на базе женских консультаций и разработку и тиражирование памяток, информационных материалов и специальной литературы?

Ответ: Оснащение женских консультаций и структурных подразделений женских консультаций проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Рекламная и печатная продукция в стандарты оснащения женских консультаций не входит.

Вопрос: Раздел "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" предполагает подготовку к включению скорой медицинской помощи в систему ОМС, в связи с чем возможно ли предусмотреть за счет средств, поступающих в рамках программы, "предлицензионную" подготовку станций: ремонт помещений - муниципальный бюджет, а оборудование, повышение квалификации специалистов станций - софинансирование за счет средств программы?

Ответ: Все мероприятия, связанные с подготовкой станций скорой медицинской помощи, осуществляются за счет консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации в связи с тем, что скорая медицинская помощь не входит в базовую программу ОМС.

Вопрос: В рамках программы в 2011 - 2012 гг. должны быть проведены диспансеризация 14-летних подростков, мероприятия по профилактике и снижению числа абортов. Просим уточнить, за счет какого источника в рамках Программы в 2011 - 2012 гг. будут финансироваться данные мероприятия?

Ответ: Мероприятия по профилактике и снижению числа абортов в 2011 - 2012 гг., диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) с целью охраны репродуктивного здоровья с последующим выполнением программ лечения и реабилитации планируется осуществлять за счет средств Программы, при этом с 2013 г. указанные мероприятия должны быть включены в состав территориальных программ ОМС.

Мероприятия по осуществлению дополнительных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, за счет средств ОМС планируется осуществлять с 2013 г.

Вопрос: Стандартам медицинской помощи, разработанным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, будут ли утверждены тарифы на федеральном уровне?

Ответ: Установление тарифов осуществляется в рамках тарифной комиссии на уровне субъекта Российской Федерации.

Вопрос: Просим определить методику расчета индекса здоровья детей (в возрасте 0 - 14 лет).

Ответ: Показатель индекса здоровья детей заменен на показатель "Доля детей 1-й и 2-й группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях".

Вопрос: Просим указать примерный перечень мероприятий, необходимых для установления дополнительных государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи неработающим пенсионерам (указать ссылку на официальные источники).

Ответ: Средства, направляемые на дополнительные гарантии неработающим пенсионерам, могут быть использованы на цели реализации территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи дополнительно в размере 1000 рублей за первый случай оказания стационарной медицинской помощи в текущем году. При этом тариф на оказание медицинской помощи неработающему пенсионеру не дифференцируется.

Вопрос: Где должны быть открыты лицевые счета для обеспечения дополнительных государственных гарантий неработающим пенсионерам? На что влияет процент неработающих пенсионеров, в отношении которых будут осуществляться соплатежи, от общей численности неработающих пенсионеров в субъекте?

Ответ: Для обеспечения дополнительных государственных гарантий неработающим пенсионерам в территориальном фонде ОМС должны быть открыты персонифицированные счета.

Вопрос: При расчете потребности во врачебных кадрах нужно рассчитывать потребность в физических лицах врачей или к их штатной потребности?

Ответ: Рассчитывается потребность в физических лицах.

Вопрос: Каковы категории неработающих пенсионеров, в отношении которых будут осуществляться соплатежи?

Ответ: Все категории неработающих пенсионеров.

Вопрос: Возможно ли заложить в программу ориентировочную сумму изготовления проектно-сметной документации с последующей ее корректировкой после изготовления?

Ответ: Мероприятия по укреплению материально-технической базы не включают в себя изготовление проектно-сметной документации.

Вопрос: Возможно ли заложить в программу ориентировочную общую стоимость ремонта (реконструкции), включая сумму на изготовление проектно-сметной документации и сумму на выполнение ремонтно-строительных работ? Из каких источников будут финансироваться неучтенные и непредвиденные дополнительные работы по ремонту и реконструкции?

Ответ: Реконструкция зданий и помещений учреждений здравоохранения в рамках реализации Программы не предусмотрена. Программой модернизации не могут предусматриваться неучтенные и непредвиденные дополнительные работы по ремонту.

Вопрос: Будут ли финансироваться в рамках Программы новое строительство объектов здравоохранения, необходимых для региона (онкология, лечебный корпус ЛОПЦ и пр.)?

Ответ: Новое строительство объектов здравоохранения в рамках реализации Программы не предусмотрено.

Вопрос: В методических рекомендациях по расчету ПГГ есть нормативы объемов амбулаторной помощи по специальностям врачей. Отсюда мы рассчитываем потребность во врачебных кадрах. В то же время в утвержденных порядках оказания медицинской помощи рекомендации по штатам совсем иные. Может быть, надо скорректировать ПГГ?

Ответ: В связи с утверждением порядков оказания медицинской помощи будут корректироваться рекомендуемые показатели нагрузки на врача для определения количества медицинских работников, необходимого для оказания медицинской помощи по ТПГГ.

Вопрос: Будет ли разработан порядок расходования средств, направляемых на реализацию Программы модернизации в субъекты Российской Федерации?

Ответ: Порядок направления субсидий в 2011 - 2012 гг. на реализацию Программы в субъектах Российской Федерации устанавливается Правительством Российской Федерации, в соответствии с которым порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы в субъекте Российской Федерации устанавливает субъект Российской Федерации.

Вопрос: Можно ли при использовании федеральных стандартов оказания медицинской помощи использовать субъектом Российской Федерации сложившийся норматив длительности стационарного лечения в регионе?

Ответ: Средние сроки лечения определяются федеральными стандартами оказания медицинской помощи, в случае их отсутствия определяются субъектами Российской Федерации.