Приложение № 1
к Инструкции (п. 4)
Рекомендуемый образец
Сведения о сдаче жилого помещения
№ п/п	Адрес принятого по акту приема-передачи жилого помещения	Наименование документа, являющегося основанием для сдачи жилого помещения (предоставление жилого помещения по договору социального найма, заявление военнослужащего, убытие к новому месту службы и т.п.)	Категория жилого помещения (постоянное жилое помещение, служебное жилое помещение, общежитие)	Техническое состояние принятого по акту приема-передачи жилого помещения	Общая площадь, кв. м	Количество комнат	Ф.И.О. лица, сдавшего специализированное жилое помещение	Номер и дата акта приема-передачи жилого помещения	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	

									
Руководитель  
(наименование организации Вооруженных Сил Российской Федерации, за которой на праве оперативного управления

закреплено жилое помещение (лицо, действующее по доверенности))
“		”		20		г.		
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.