Приложение № 2
к Порядку формирования и ведения реестра общественных объединений пожарной охраны и сводного реестра добровольных пожарных
(образец)
Начальнику главного управления МЧС России по субъекту Российской Федерации
Заявление
о регистрации члена (участника) общественного объединения пожарной
охраны в сводном реестре добровольных пожарных
Заявитель  
(полное и сокращенное наименование организации)
адрес места нахождения  

юридический адрес  

телефон		, факс		, e-mail		
основной государственный регистрационный номер юридического лица
(ОГРН)  	,

серия		, номер		свидетельства о государственной регистрации	
некоммерческой организации  	,

дата выдачи	“		”		20		г.	

ИНН		, серия		, номер		свидетельства	
о постановке на учет российской организации в налоговом органе по месту нахождения на территории Российской Федерации  	,

дата выдачи	“		”		20		г.	
в лице  
(должность, Ф.И.О. руководителя или уполномоченного лица)
просит зарегистрировать в сводном реестре добровольных пожарных гражданина

(Ф.И.О. гражданина)

а) дата, место рождения;
б) адрес места постоянного или временного проживания;
в) серия и номер паспорта гражданина Российской Федерации, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем документ органе;
в) контактная информация (телефон, факс, адрес электронной почты) для связи с добровольным пожарным;
г) сведения об имеющемся образовании в области пожарной безопасности.
М.П.
“		”		20		г.	

Приложение: документы для включения в сводный реестр добровольных пожарных согласно описи на  		л.

(наименование должности)		(подпись руководителя или уполномоченного лица)		(фамилия и инициалы)	
М.П.
“		”		20		г.