Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства

┌──────────────┬──────────────────────────────────┬──────────────┐

│ Реквизит │ Правила заполнения │Обязательность│

│ │ │ заполнения │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Данные, │Реквизиты заполняются в│Заполнять │

│указанные в│соответствии с правилами│обязательно │

│Страховом │заполнения формы "Анкета│ │

│свидетельстве:│застрахованного лица" │ │

│Фамилия │ │ │

│Имя │ │ │

│Отчество │ │ │

│Пол │ │ │

│Дата рождения │ │ │

│Место рождения│ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Данные, │Реквизиты заполняются в│Указываются │

│действительные│соответствии с правилами│только │

│в настоящее │заполнения формы "Анкета│изменившиеся │

│время: │застрахованного лица" │анкетные │

│Ф.И.О. │ │данные. В│

│Пол │ │случае если│

│Дата рождения │ │изменилось │

│Место рождения│ │место │

│Адрес │ │рождения, │

│регистрации │ │то указываются│

│Адрес │ │все │

│места │ │составляющие │

│жительства │ │данного │

│фактический │ │реквизита │

│Телефоны │ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Документ, │Реквизиты заполняются в│Заполнять │

│удостоверяющий│соответствии с правилами│обязательно │

│личность: │заполнения формы "Анкета│ │

│Вид документа │застрахованного лица" │ │

│Дата выдачи │ │ │

│Кем выдан │ │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Дата │Заполняется следующим образом: │Заполнять │

│заполнения │ДД наименование месяца ГГГГ │обязательно │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│Заполняется │ │Заполняется в│

│работодателем:│ │случае │

│ │ │представления │

│ │ │заявления │

│ │ │через │

│ │ │работодателя │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│...со │Заполняется страховой номер,│Заполнять │

│страховым │содержавшийся в утраченном│обязательно │

│номером │Страховом свидетельстве, ранее│ │

│ │предъявленном застрахованным лицом│ │

│ │работодателю │ │

├──────────────┼──────────────────────────────────┼──────────────┤

│...сведения о│В случае, если данные о стаже и│Заполнять │

│его стаже и│заработке застрахованного лица│обязательно │

│заработке │ранее представлялись в│ │

│представлялись│территориальный орган ПФР, следует│ │

│/ будут│зачеркнуть "будут представлены", в│ │

│представлены в│противном случае следует│ │

│ПФР │зачеркнуть "представлялись" │ │

└──────────────┴──────────────────────────────────┴──────────────┘