Приложение № 5
к Приказу Министерства общего
и профессионального образования
Российской Федерации
от 23.09.1996 № 113
Форма заявления образовательного учреждения на проведение
государственной аккредитации

(наименование органа управления образованием)

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в		году провести государственную аккредитацию		

(наименование образовательного учреждения)

(юридический адрес и номер телефона образовательного учреждения)
по нижеперечисленным образовательным профессиональным программам:
№ п/п	Наименование образовательной профессиональной программы	Вид обучения	Должностная категория слушателей	Уровень образования согласно лицензии	Срок окончания действия лицензии	Наименование государственного образовательного стандарта на подготовку специалистов по профилю обучения слушателей	
1	2	3	4	5	6	7	

Ректор (директор)				
	(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.