Экземпляр №		

(наименование и дата выборов)
ПРОТОКОЛ
участковой избирательной комиссии об итогах голосования
Избирательный участок №	0000	

1.	Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент окончания голосования				
		(цифрами)		(прописью)	
2.	Число избирательных бюллетеней, полученных участковой избирательной комиссией				
		(цифрами)		(прописью)	
3.	Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим досрочно				
		(цифрами)		(прописью)	
4.	Число избирательных бюллетеней, выданных участковой избирательной комиссией избирателям в помещении для голосования в день голосования				
		(цифрами)		(прописью)	
5.	Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям, проголосовавшим вне помещения для голосования в день голосования				
		(цифрами)		(прописью)	
6.	Число погашенных избирательных бюллетеней				
		(цифрами)		(прописью)	
7.	Число избирательных бюллетеней, содержащихся в переносных ящиках для голосования				
		(цифрами)		(прописью)	
8.	Число избирательных бюллетеней, содержащихся в стационарных ящиках для голосования				
		(цифрами)		(прописью)	
9.	Число недействительных избирательных бюллетеней				
		(цифрами)		(прописью)	
10.	Число действительных избирательных бюллетеней				
		(цифрами)		(прописью)	

Председатель участковой избирательной комиссии				
	(фамилия, инициалы)		(подпись либо причина отсутствия, отметка об особом мнении)	
Заместитель председателя комиссии				
Секретарь комиссии				
Члены комиссии:				

				

				

				

				

				

М.П.	Протокол подписан “		”		20		года в		часов		минут	

11.	Число открепительных удостоверений, полученных участковой избирательной комиссией				
		(цифрами)		(прописью)	
12.	Число открепительных удостоверений, выданных участковой избирательной комиссией избирателям на избирательном участке до дня голосования				
		(цифрами)		(прописью)	
13.	Число избирателей, проголосовавших по открепительным удостоверениям на избирательном участке				
		(цифрами)		(прописью)	
14.	Число погашенных неиспользованных открепительных удостоверений				
		(цифрами)		(прописью)	
15.	Число открепительных удостоверений, выданных избирателям территориальной избирательной комиссией				
		(цифрами)		(прописью)	
16.	Число утраченных открепительных удостоверений				
		(цифрами)		(прописью)	
17.	Число утраченных избирательных бюллетеней				
		(цифрами)		(прописью)	
18.	Число избирательных бюллетеней, не учтенных при получении				
		(цифрами)		(прописью)	

19.					
		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	
					
(№ строки)		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	
					
(№ строки)		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	
					
(№ строки)		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	
					
(№ строки)		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	
					
(№ строки)		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	
					
(№ строки)		(наименование избирательного объединения)		(количество голосов (цифрами/прописью))	

Сведения о количестве поступивших в участковую избирательную комиссию в день голосования и до окончания подсчета голосов избирателей жалоб (заявлений), прилагаемых к протоколу				
	(цифрами)		(прописью)	

Председатель участковой избирательной комиссии				
	(фамилия, инициалы)		(подпись либо причина отсутствия, отметка об особом мнении)	
Заместитель председателя комиссии				
Секретарь комиссии				
Члены комиссии:				

				

				

				

				

				

М.П.	Протокол подписан “		”		20		года в		часов		минут