Таблица 4.3. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при межтерриториальных взаиморасчетах

Таблица 4.3

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ВЗАИМОРАСЧЕТАХ

┌─────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┐

│ │ N │ ТФОМС │

│ │ стр. ├──────────┬────────┬─────────┬──────┤

│ │ │амбула- │стацио- │стацио- │всего │

│ │ │торно- │нарной │нароза- │ │

│ │ │поликли- │медицин-│мещающей │ │

│ │ │нической │ской │медицин- │ │

│ │ │медицин- │помощи │ской │ │

│ │ │ской │ │помощи │ │

│ │ │помощи │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Общее количество экспертиз │1 │ │ │ │ │

│качества медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Всего рассмотрено страховых │2 │ │ │ │ │

│случаев при проведении │ │ │ │ │ │

│повторных экспертиз качества │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, в том │ │ │ │ │ │

│числе: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ выявлено страховых │2.1 │ │ │ │ │

│случаев, содержащих нарушения│ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│Выявлено нарушений, всего, в │3 │ │ │ │ │

│т.ч.: │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ дефекты оформления │4 │ │ │ │ │

│первичной медицинской │ │ │ │ │ │

│документации, всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ непредставление первичной │4.1 │ │ │ │ │

│медицинской документации без │ │ │ │ │ │

│уважительных причин │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ дефекты оформления и │4.2 │ │ │ │ │

│ведения первичной │ │ │ │ │ │

│документации │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ несоответствие данных │4.3 │ │ │ │ │

│первичной документации данным│ │ │ │ │ │

│счетов (реестра счетов) │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения при оказании │5 │ │ │ │ │

│медицинской помощи, всего, │ │ │ │ │ │

│в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения в выполнении │5.1 │ │ │ │ │

│необходимых мероприятий в │ │ │ │ │ │

│соответствии с порядками и │ │ │ │ │ │

│(или) стандартами медицинской│ │ │ │ │ │

│помощи │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ необоснованное │5.2 │ │ │ │ │

│несоблюдение сроков оказания │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, связанные с │5.3 │ │ │ │ │

│госпитализацией │ │ │ │ │ │

│застрахованного лица │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ прочие нарушения при │5.4 │ │ │ │ │

│оказании медицинской помощи │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения │6 │ │ │ │ │

│информированности │ │ │ │ │ │

│застрахованных лиц │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения, ограничивающие │7 │ │ │ │ │

│доступность медицинской │ │ │ │ │ │

│помощи для застрахованных │ │ │ │ │ │

│лиц, всего, в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения условий │7.1 │ │ │ │ │

│оказания медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│в том числе сроков ожидания │ │ │ │ │ │

│медицинской помощи, │ │ │ │ │ │

│предоставляемой в плановом │ │ │ │ │ │

│порядке │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ необоснованный отказ в │7.2 │ │ │ │ │

│получении медицинской помощи,│ │ │ │ │ │

│включенной в территориальную │ │ │ │ │ │

│программу ОМС, в т.ч. │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ гражданам, находящимся за │7.2.1 │ │ │ │ │

│пределами территории │ │ │ │ │ │

│страхования │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ взимание платы с │7.3 │ │ │ │ │

│застрахованных лиц за │ │ │ │ │ │

│медицинскую помощь │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ приобретение │7.4 │ │ │ │ │

│застрахованным лицом ЛП в │ │ │ │ │ │

│период пребывания в │ │ │ │ │ │

│стационаре │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушений прав │7.5 │ │ │ │ │

│застрахованных лиц на выбор │ │ │ │ │ │

│медицинской организации и │ │ │ │ │ │

│врача │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ нарушения врачебной этики │8 │ │ │ │ │

│и деонтологии │ │ │ │ │ │

├─────────────────────────────┼──────┼──────────┼────────┼─────────┼──────┤

│ прочие нарушения в │9 │ │ │ │ │

│соответствии с Перечнем │ │ │ │ │ │

└─────────────────────────────┴──────┴──────────┴────────┴─────────┴──────┘