Раздел III. Сведения об оказанной лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, медицинской помощи

Раздел III. Сведения об оказанной лицам,

застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации,

медицинской помощи

Коды по ОКЕИ: единица - 642, человек - 792,

рубль - 383 (с двумя десятичными знаками)

┌────────────────────┬──────┬───────────┬───────────────┬───────────────┬───────────────┐

│ │ N │ Единица │ Объем │ Численность │ Стоимость │

│ │строки│ измерения │ медицинской │лиц, получивших│ оказанной │

│ │ │ объема │ помощи │ медицинскую │ медицинской │

│ │ │медицинской│ │помощь, человек│ помощи, руб. │

│ │ │ помощи ├────────┬──────┼────────┬──────┼────────┬──────┤

│ │ │ │ за │ с │ за │ с │ за │ с │

│ │ │ │отчетный│начала│отчетный│начала│отчетный│начала│

│ │ │ │ месяц │ года │ месяц │ года │ месяц │ года │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Первичная медико- │ 21 │ X │ X │ X │ X │ X │ │ │

│санитарная помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ амбулаторная │ 22 │посещений, │ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ стоматологическая │ 23 │УЕТ, единиц│ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ помощь, оказанная │ 24 │ пациенто- │ │ │ │ │ │ │

│ в условиях дневных│ │ дней, │ │ │ │ │ │ │

│ стационаров всех │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│ типов │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ стационарная │ 25 │койко-дней,│ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│Специализированная │ 26 │ X │ X │ X │ │ │ │ │

│медицинская помощь │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ амбулаторная │ 27 │посещений, │ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ стоматологическая │ 28 │УЕТ, единиц│ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ помощь, оказанная │ 29 │ пациенто- │ │ │ │ │ │ │

│ в условиях дневных│ │ дней, │ │ │ │ │ │ │

│ стационаров всех │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

│ типов │ │ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────────┼──────┼───────────┼────────┼──────┼────────┼──────┼────────┼──────┤

│ стационарная │ 30 │койко-дней,│ │ │ │ │ │ │

│ помощь │ │ единиц │ │ │ │ │ │ │

└────────────────────┴──────┴───────────┴────────┴──────┴────────┴──────┴────────┴──────┘

Руководитель медицинской организации _________ ________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Исполнитель ________________

(Ф.И.О.)

тел. (____)______________

"__" ____________ 20__ г.