Приложение № 1
к Положению о порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 25.07.2011 № 808н
рекомендуемый образец
Председателю
аттестационной комиссии

от  
(фамилия, имя, отчество – полностью)
Работающего по специальности

в должности  

(место работы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас присвоить мне  	квалификационную
(указать)
категорию по специальности  
(указать)
Стаж работы по данной специальности		лет.	
Квалификационная категория  
(указать, если имеется)
по специальности  
(указать)
Присвоена в		году.	

“		”		20		г.		
(подпись)