Приложение № 23
к Порядку электронного голосования
с использованием комплексов для электронного голосования на выборах, проводимых
в Российской Федерации
(в ред. Постановления ЦИК России
от 27.08.2014 № 248/1529-6)
Территориальная избирательная комиссия  
(наименование комиссии)
АКТ
об уничтожении выбракованных карт для доступа к голосованию

(дата и время составления)
Настоящим актом подтверждается:
1. При передаче карт для доступа к голосованию на выборах

	в участковую избирательную комиссию избирательного
(наименование выборов)
участка №		было выявлено следующее количество выбракованных карт	
для доступа к голосованию:
Общее количество карт для доступа к голосованию, переданных в участковую избирательную комиссию	Количество выбракованных карт для доступа к голосованию	
		
2. Выбракованные карты для доступа к голосованию на выборах

	в количестве		шт. уничтожены “		”		20		г.	
(наименование выборов)									

Председатель (заместитель председателя, секретарь) территориальной избирательной комиссии				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.				
Члены территориальной избирательной комиссии
с правом решающего голоса				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
При составлении акта присутствовали лица, указанные в пункте 3
статьи 30 Федерального закона “Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации”

(статус, фамилия, имя, отчество)

(статус, фамилия, имя, отчество)