Приложение № 21
к Порядку электронного голосования
с использованием комплексов для электронного голосования на выборах, проводимых
в Российской Федерации
(в ред. Постановления ЦИК России
от 27.08.2014 № 248/1529-6)
Участковая избирательная комиссия
избирательного участка №		
АКТ
о неработоспособности УСГ (УСГ-П)
“		”		20		г.		
							(место составления акта)	

	ч.		мин.	
(время составления акта)	
Участковой избирательной комиссией №  	установлен факт

неработоспособности УСГ зав. №		(УСГ-П зав. №		) КЭГ.	

Члены участковой
избирательной комиссии				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

	(подпись)		(инициалы, фамилия)	

	(подпись)		(инициалы, фамилия)