Приложение 3
к письму Банка России и ФНС России
от 25.08.2011 № 119-Т/ММВ-17-2/4@
БЛАНК ФЕДЕРАЛЬНОЙ НАЛОГОВОЙ СЛУЖБЫ (БЛАНК НАЛОГОВОГО ОРГАНА)

(наименование структурного подразделения центрального аппарата Банка России (территориального учреждения Банка России))

(адрес места нахождения)
Ответ на запрос о предоставлении информации, необходимой для подтверждения соответствия (идентичности) отчетности, представленной в налоговые органы,
Банк России (территориальное учреждение Банка России)
и кредитную организацию
В связи с Запросом от “		” №		
(реквизиты направленного Банком России Запроса)
Предоставляем в отношении  

(полное наименование организации/Ф.И.О. физического лица (паспортные данные))
							
(ИНН)		(КПП)		(ОГРН)		(ОГРНИП)	
информацию о подтверждении (опровержении) соответствия представленной в налоговые органы, Банк России (территориальное учреждение Банка России) и кредитную организацию следующей отчетности:
	Соответствует	Не соответствует	
бухгалтерской отчетности:			
– бухгалтерский баланс (форма № 1);		*		*	
– отчет о прибылях и убытках (форма № 2)		*		*	
налоговой отчетности		*		*	

за период с		по		.	

(подпись)		(Ф.И.О.)	
Контактный телефон