Приложение № 21
к Порядку осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы
(в ред. Приказов МВД России
от 25.06.2014 № 534, от 09.02.2021 № 54)
Место
для штампа	Рекомендуемый образец	

(фамилия, имя, отчество)

(почтовый адрес)
Уведомление
Сообщаю Вам, что административный надзор в отношении  

	,
(фамилия, имя, отчество)
установленный	«		»		20		г. решением		

(наименование суда)
прекращен	«		»		20		г. в связи		

(основание для прекращения административного надзора)
Заместитель начальника

(наименование территориального органа МВД России)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)