Приложение № 2
к Порядку осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы
(в ред. Приказа МВД России от 09.02.2021 № 54)
Рекомендуемый образец
Место	УТВЕРЖДАЮ	
для штампа	Заместитель начальника		
(наименование территориального
органа МВД России)

(специальное звание)
			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	

«		»		20		г.	
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о заведении дела административного надзора на лицо,
освобожденное из мест лишения свободы, в отношении которого
установлены административные ограничения в соответствии
с законодательством Российской Федерации
Я, начальник  
(наименование структурного подразделения территориального органа МВД России)

(специальное звание, фамилия, инициалы)
рассмотрев материалы на осужденного  
(фамилия, имя, отчество, год рождения)

осужденного 	«		»		20		г.		
(наименование суда)
по ст.		УК к		
(указать срок и вид наказания)

УСТАНОВИЛ:

(указывается: дата совершения преступления, статья Уголовного кодекса

Российской Федерации, каким судом и когда осужден,

назначенное судом наказание, находился в местах лишения свободы,

когда освободился, когда судом установлен административный надзор,

перечень установленных обязанностей и ограничений)

Учитывая вышеизложенное и в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 г. № 64-ФЗ «Об административном надзоре за лицами, освобожденными из мест лишения свободы»:
ПОЛАГАЛ БЫ:
Гражданина  
(фамилия, инициалы)
Поставить на профилактический учет и установить административный надзор, с заведением дела административного надзора
					
(должность, специальное звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

«		»		20		г.