Приложение № 11
к Порядку осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы
(в ред. Приказа МВД России от 23.03.2018 № 154)
Гриф ограниченного допуска к документу
ЛИСТ
учета ежемесячных проверок поднадзорного лица по учету СООП
о совершенных административных правонарушениях

(фамилия, имя, отчество, дата рождения лица, состоящего на профилактическом учете)
Дата проверки	Результаты проверки
(при наличии указываются дата совершения правонарушения, статья КоАП)	Подпись лица, проводившего проверку	
1	2	3