Приложение № 4
к Порядку осуществления административного надзора за лицами, освобожденными из мест лишения свободы
Гриф ограниченного допуска к документу
ЛИСТ
проверки дела административного надзора №		

№	Дата	Должность, специальное звание, фамилия и инициалы	Результаты проверки, предложения и сроки по устранению недостатков	
1	2	3	4