Приложение № 2
к Методическим рекомендациям по организации голосования в местах временного пребывания избирателей при проведении выборов Президента Российской Федерации
В территориальную (участковую)
избирательную комиссию
от  		,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающего по адресу  

(адрес места жительства)
Заявление *
В связи с тем, что на выборах Президента Российской Федерации
я не имею возможности прибыть в день голосования в помещение для голосования избирательного участка, где я включен в список избирателей,

по причине  	,
(указать причину)
прошу выдать мне открепительное удостоверение.
			
(дата)		(подпись)