Author: КонсультантПлюс

Подготовлено с использованием системы КонсультантПлюс

Приложение № 2
к Методическим рекомендациям по организации голосования в местах временного пребывания избирателей при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
В территориальную (участковую)
избирательную комиссию
от  		,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
проживающего по адресу  

(адрес места жительства)
Заявление ^*

^* Составляется гражданином, получающим открепительное удостоверение лично.

В связи с тем, что на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва я не имею возможности прибыть в день голосования в помещение для голосования избирательного участка, где я включен в список избирателей, по причине

	,
(указать причину)
прошу выдать мне открепительное удостоверение.
(дата) | | (подпись)