Приложение
к Приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 05.07.2011 № 356
(Форма)
Саморегулируемая организация

(вид саморегулируемой организации)

(полное наименование саморегулируемой организации, адрес, электронный адрес в сети “Интернет”,

регистрационный номер в государственном реестре саморегулируемых организаций)
	“		”		20		г.	
(место выдачи Свидетельства)		(дата выдачи Свидетельства)		
СВИДЕТЕЛЬСТВО
о допуске к определенному виду или видам работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства
№		
Выдано члену саморегулируемой организации  
(полное наименование юридического лица

(фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя), ОГРН (ОГРНИП), ИНН, адрес местонахождения (место жительства),

дата рождения индивидуального предпринимателя)
Основание выдачи Свидетельства  
(наименование органа управления саморегулируемой организации,

номер протокола, дата заседания)
Настоящим Свидетельством подтверждается допуск к работам, указанным в приложении к настоящему Свидетельству, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального строительства.
Начало действия с “		”		20		г.	
Свидетельство без приложения недействительно.
Свидетельство выдано без ограничения срока и территории его действия.
Свидетельство выдано взамен ранее выданного  	.
(дата выдачи, номер Свидетельства)
					
(должность уполномоченного лица)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.