Приложение 1
к Указанию Банка России
от 24.06.2011 № 2652-У
“О порядке представления и рассмотрения ходатайства кредитной организации об аннулировании лицензии на осуществление банковских операций в случае прекращения деятельности кредитной организации в порядке ликвидации на основании решения ее учредителей (участников)”
(в ред. Указания Банка России 
от 22.11.2017 № 4616-У)
Руководителю структурного подразделения Банка России, осуществляющего надзор 
за деятельностью кредитной организации

(инициалы, фамилия)
ХОДАТАЙСТВО
ОБ АННУЛИРОВАНИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ
БАНКОВСКИХ ОПЕРАЦИЙ

(полное фирменное наименование кредитной организации, ее регистрационный номер,
присвоенный Банком России)
в соответствии с частью девятой статьи 23 Федерального закона “О банках и банковской деятельности” ходатайствует об аннулировании лицензии на осуществление банковских операций в связи с принятием учредителями (участниками) решения о ликвидации кредитной организации.
Решение о ликвидации  
(полное фирменное наименование кредитной организации)
принято				
	(число, месяц, год)		(наименование органа управления	
	.
кредитной организации)
Приложение:

М.П.
					г.					
(дата подписания)		(подпись уполномоченного лица)		(инициалы, фамилия)