Приложение № 16
(обязательная форма)
УТВЕРЖДЕНА
Постановлением Центральной избирательной комиссии Российской Федерации
от 03.08.2011 № 23/234-6
ПРОТОКОЛ
об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения
политической партией

(наименование политической партии)
федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы
Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
№ п/п	Порядковый номер субъекта Российской Федерации	Наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)	Номер папки	Количество листов	Заявленное количество подписей избирателей	
1	2	3	4	5	6	

Итого				
Приложение: настоящий протокол на электронном носителе (оптическом компакт-диске CD-R или CD-RW либо USB Flash Drive).
Уполномоченный представитель политической партии				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
Дата  		

М.П.
политической партии
Примечания. 1. Протокол представляется на бумажном носителе (в двух экземплярах) и в машиночитаемом виде (файл в формате .doc или .rtf с именем Protokol). При заполнении таблицы не следует объединять или разделять ее графы.
2. Порядковый номер субъекта Российской Федерации указывается в соответствии с порядком перечисления субъектов Российской Федерации в статье 65 Конституции Российской Федерации. Для подписей, собранных за пределами территории Российской Федерации, в графе 2 указывается значение “0”.
3. В итоговой строке таблицы указываются соответственно: общее количество папок, листов, подписей (кроме исключенных (вычеркнутых)).
4. Протокол набирается шрифтом “Times New Roman”, размер шрифта – не менее 12.