Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку
Постановление ЦИК России от 03.08.2011 N 23/234-6 "О Перечне и формах документов, представляемых политическими партиями в Центральную избирательную комиссию Российской Федерации при проведении выборов депутатов Государственной Думы Федерального...

Приложение N 15. Подписной лист (Обязательная форма)

Приложение N 15

к Постановлению Центральной

избирательной комиссии

Российской Федерации

от 3 августа 2011 г. N 23/234-6

См. данную форму в MS-Word.

(форма утверждена Федеральным законом

"О выборах депутатов Государственной

Думы Федерального Собрания

Российской Федерации")

(обязательная форма)

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов Государственной Думы Федерального

Собрания Российской Федерации "__" __________ 20__ года

(федеральный список кандидатов в депутаты Государственной Думы

заверен Центральной избирательной комиссией Российской Федерации

"__" __________ 20__ года)

___________________________________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого

осуществлялся сбор подписей избирателей; если сбор подписей избирателей

осуществлялся среди избирателей, проживающих за пределами территории

Российской Федерации, - наименование иностранного государства) <1>

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка

кандидатов в депутаты Государственной Думы от политической партии _________

__________________________________________________________________________,

(наименование политической партии)

во главе которого находятся:

___________________________________________________________________________

(фамилии, имена и отчества кандидатов, включенных в общефедеральную часть

федерального списка кандидатов, а также трех кандидатов, возглавляющих

соответствующую региональную группу (каждую из региональных групп)

кандидатов) <2>

┌───┬─────────────────┬─────────────────┬───────────────┬───────────────────┬─────────────┬───────┐

│ N │ Фамилия, имя, │ Год рождения (в │ Адрес места │ Серия и номер │Дата внесения│Подпись│

│п/п│ отчество │возрасте 18 лет -│ жительства │ паспорта или │ подписи │ │

│ │ │ дополнительно │ │ документа, │ │ │

│ │ │ число и месяц │ │заменяющего паспорт│ │ │

│ │ │ рождения) │ │ гражданина │ │ │

├───┼─────────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────┤

│ 1 │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────┤

│ 2 │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────┤

│ 3 │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────┤

│ 4 │ │ │ │ │ │ │

├───┼─────────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────────┼─────────────┼───────┤

│...│ │ │ │ │ │ │

└───┴─────────────────┴─────────────────┴───────────────┴───────────────────┴─────────────┴───────┘

Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

места жительства, серия и номер паспорта или

документа, заменяющего паспорт гражданина,

с указанием даты его выдачи, наименования или

кода выдавшего его органа, подпись лица,

осуществлявшего сбор подписей, и дата

ее внесения)

Уполномоченный представитель

политической партии _____________________________________________

(фамилия, имя, отчество, подпись и дата

ее внесения)

Специальный избирательный счет N _____________

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 38 Федерального закона "О выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.

--------------------------------

<1> Текст подстрочников, а также примечания и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.

<2> В случае если отсутствует общефедеральная часть федерального списка кандидатов, в подписном листе слова "во главе которого находятся:", соответствующая строка и текст подстрочника к ней не воспроизводятся.

Приложение N 14. Сведения об изменениях в сведениях о каждом кандидате из федерального списка кандидатов, выдвинутого политической партией (Рекомендуемая форма) Приложение N 16. Протокол об итогах сбора подписей избирателей в поддержку выдвижения политической партией федерального списка кандидатов в депутаты Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва (Обязательная форма)