Приложение 3. Сообщение о последствиях несчастного случая с пострадавшим по акту формы Н-2

Приложение 3

СООБЩЕНИЕ

О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ С ПОСТРАДАВШИМ,

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

ОБУЧАЮЩИМСЯ (ВОСПИТЫВАЮЩИМСЯ) _______________________

_________________________________________________

(учреждение, класс, группа)

ПО АКТУ ФОРМЫ Н-2 <*> N _____ ОТ ____________ 199_ Г.

Последствия несчастного случая (по пункту 17 акта формы Н-2): пострадавший выздоровел, установлена инвалидность I, II, III группы, умер (нужное подчеркнуть).

┌────────────────────┬────────────────────┬──────────────────────┐

│ Диагноз по справке │ Освобожден от учебы│Число дней непосещения│

│ лечебного учрежд. │ (посещения учрежд.)│учреждения (в рабочих │

│ │ с ____ по ____ │ днях) │

├────────────────────┼────────────────────┼──────────────────────┤

└────────────────────┴────────────────────┴──────────────────────┘

Руководитель учреждения _________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

"__" _______________

(дата)

--------------------------------

<*> В случаях, предусмотренных п. 2.9 настоящего Положения, в сообщении указывается акт по форме Н-1.

Приложение 2. Журнал регистрации несчастных случаев с учащимися (воспитанниками) Приложение 4. Схема сообщения о групповом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом