Приложение 2
к Методическим рекомендациям по организации работы по признанию безнадежной к взысканию и списанию недоимки по страховым взносам на обязательное пенсионное страхование и обязательное медицинское страхование, задолженности по пеням и штрафам
Место штампа органа контроля
за уплатой страховых взносов
Решение
о признании безнадежными к взысканию и списании недоимки
по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды
и задолженности по начисленным пеням и штрафам
от		№		(дата)	
В соответствии со статьей 23 Федерального закона от 24 июля 2009 г. № 212-ФЗ “О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования”, Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 октября 2009 г. № 820 “О порядке признания безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и штрафам” признать недоимку по страховым взносам в государственные внебюджетные фонды и задолженность по начисленным пеням и штрафам, подлежащие уплате в  

	,
(наименование государственного внебюджетного фонда)
числящиеся за плательщиком страховых взносов

(полное наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица, ИНН/КПП)
в размере:
1) недоимка:
на обязательное пенсионное страхование
в Пенсионный фонд Российской Федерации	в размере		рублей;	
в том числе:
на страховую часть трудовой пенсии	в размере		рублей;	

на накопительную часть трудовой пенсии	в размере		рублей;	

на обязательное медицинское страхование	в размере		рублей;	
в том числе:
в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования	в размере		рублей;	

в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования	в размере		рублей;	

на обязательное социальное страхование
на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством в Фонд социального
страхования Российской Федерации	в размере		рублей;	
2) пени:
в Пенсионный фонд Российской Федерации	в размере		рублей;	
в том числе:
на недоимку по страховым взносам
на страховую часть трудовой пенсии	в размере		рублей;	

на недоимку по страховым взносам
на накопительную часть трудовой пенсии	в размере		рублей;	

в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования	в размере		рублей;	

в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования	в размере		рублей;	

в Фонд социального страхования Российской Федерации	в размере		рублей;	
3) штрафы:
в Пенсионный фонд Российской Федерации	в размере		рублей;	

в Федеральный фонд обязательного
медицинского страхования	в размере		рублей;	

в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования	в размере		рублей;	

в Фонд социального страхования Российской Федерации	в размере		рублей,	
на основании:

(указывается основание для признания безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам и задолженности по пеням и штрафам)
согласно:

(указывается конкретный документ для признания безнадежными к взысканию и списания недоимки по страховым взносам и задолженности по пеням и штрафам, с указанием всех его реквизитов)

безнадежными к взысканию и произвести их списание.
Руководитель (заместитель руководителя)
					
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Главный бухгалтер
					
(наименование органа контроля за уплатой страховых взносов)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
Место печати органа контроля
за уплатой страховых взносов