Приложение N 17. Сведения об избирателях, временно пребывающих

Приложение N 17

к Инструкции о составлении,

уточнении и использовании

списков избирателей на выборах

депутатов Государственной Думы

Федерального Собрания Российской

Федерации шестого созыва

и на выборах Президента

Российской Федерации

См. данную форму в MS-Word.

Сведения

об избирателях, временно пребывающих в

__________________________________

(наименование организации)

┌─────┬─────────────────────────┬──────────────────┬──────────────────────┐

│ N │ Фамилия, имя, отчество │ Год рождения │Адрес места жительства│

│ п/п │ │ (в возрасте 18 │ <*> │

│ │ │ лет - │ │

│ │ │ дополнительно │ │

│ │ │ день и месяц │ │

│ │ │ рождения) │ │

├─────┼─────────────────────────┼──────────────────┼──────────────────────┤

│ │ │ │ │

└─────┴─────────────────────────┴──────────────────┴──────────────────────┘

Руководитель организации <**> ___________ _________________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

МП

--------------------------------

<*> Заполняется на основании паспорта гражданина Российской Федерации.

<**> Указывается наименование должности лица, представляющего сведения.